IHS	Diagnosi	ICD-10
6.5.1	Cefalea o dolore facciale o del collo attribuiti a dissecazione arteriosa [I67.0]	G44.810 Â

Criteri diagnostici:

Commento:

La cefalea con o senza dolore al collo può essere la sola manifestazione di dissecazione arteriosa cervicale. Rappresenta il sintomo di gran lunga più frequente (55-100% dei casi) ed è anche il più frequente disturbo d'esordio (33-86% dei casi).

La cefalea, il dolore facciale e del collo sono abitualmente unilaterali (ipsilaterali all'arteria dissecata), severi e persistenti (in media 4 giorni). La sintomatologia dolorosa, tuttavia, non possiede un comportamento costante specifico e può risultare a volte molto fuorviante simulando altre cefalee come l'emicrania, la cefalea a grappolo, la cefalea primaria "a rombo di tuono" e l'emorragia subaracnoidea (specificamente in quanto una dissecazione intracranica dell'arteria vertebrale può essa stessa esordire con un'emorragia subaracnoidea). I segni associati sono frequenti: segni di ischemia cerebrale o retinica e segni locali. Una sindrome di Horner o un tinnito associati a dolore con esordio improvviso sono altamente indicativi di una dissecazione carotidea.

La cefalea precede abitualmente l'esordio dei segni ischemici e richiede pertanto diagnosi e trattamento precoci. La diagnosi si basa sul duplex scanning, la RM, l'angioRM e/o la TC spirale e, nei casi dubbi, sull'angiografia convenzionale. In genere, è necessario eseguire più di un'indagine poiché qualcuna può risultare nella norma. Non ci sono trial randomizzati relativi al trattamento, pur essendovi un consenso a favore dell'impiego di eparina seguita da warfarin per 3-6 mesi in rapporto alla qualità della guarigione dell'arteria.